Tratamiento de fracturas taluses - Placa de bloqueo para talus
Las fracturas taloides son un tipo raro de fractura, con una incidencia de aproximadamente el 0,32% de las fracturas sistémicas y alrededor del 3,4% de las fracturas del pie, de las cuales las fracturas por talosis representan el 25% de las fracturas completas del astrágalo. Las fracturas taloides se deben principalmente a traumatismos de alta energía, siendo los accidentes de tráfico el mecanismo de trauma más común, seguidos de las caídas desde alturas.
La población con fracturas de talosis es principalmente adultos jóvenes. Debido a sus mecanismos de lesión específicos, las fracturas de talal a menudo se acompañan de desplazamiento, dislocación, lesión periférica de tejidos blandos y múltiples traumas de la condición general. Además, debido a la particularidad del suministro de sangre al astrágalo, la irregularidad de la forma del astrágalo en sí y la importancia de su ubicación, aumenta la dificultad quirúrgica de las fracturas de talosis, especialmente las fracturas de talosis complejas.
Características anatómicas:
El astrágalo se encuentra en el vértice del arco del pie, dentro de la cavidad del tobillo. Como un centro que conecta las piernas y los pies, la tibia y las articulaciones inferiores proporcionan el principal rango de movimiento del pie trasero. El astrágalo es el segundo hueso tarsiano más grande del cuerpo humano, su superficie está cubierta por cartílago articular, es el único hueso en todo el cuerpo sin unión tendinosa y su estabilidad se mantiene principalmente por la estructura ósea circundante, la cápsula articular y el tejido del ligamento. La cabeza del astrágalo está articulada anterior al hueso escafoides y sostenida por el ligamento calcáneo (resorte). Hay 3 superficies articulares (anterior, media y posterior) en la superficie inferior del astrágalo que se conectan a la superficie superior del hueso calcálceo. Hay un tubo tarsiano entre las superficies superior e inferior del , que se abren lateralmente para formar el seno tarsiano.
Suministro de sangre al hueso terrestre
El suministro principal de sangre al astrágalo proviene de la arteria fibular, la arteria sinusal tarsal, que suministra sangre a la parte inferior del cuello tal, la talosis medial y la mayor parte del astrágalo, y el resto de la talosis y el resto de la talosis se suministran a través de la arteria dorsal. La rama calcánea de la arteria tibial posterior también proporciona transporte parcial de sangre al astrágalo.
Además, hay muchas ramas anastomóticas entre los vasos sanguíneos del hueso para garantizar el suministro de sangre. El estudio de Thomas y Boyce mostró que la arteria tibia posterior suministró el 47% del suministro de sangre al hueso tal, la arteria tibial anterior suministró el 36,2% y la arteria perforatal suministró el 16,8%. La arteria tibial posterior suministra todo menos la parte medial anterior del hueso tal, que se deriva principalmente de la arteria tibial anterior. La arteria del seno tarsiano suministra un área de 1/8 a 1/4 del cuerpo del tal lateral, y la arteria del conducto tarsiano suministra la mayor parte del cuerpo del astrágalo.
Las fracturas taloides son fracturas intraarticulares típicas. Las radiografías del orthroplus del tobillo, la posición lateral y la posición ortopédica del pie se pueden utilizar para hacer un mejor diagnóstico. Sin embargo, debido a la forma compleja del astrágalo y las limitaciones relativas del examen de rayos X, se requiere un examen de TC complementario para determinar el grado de aplastamiento y la participación articular. Se recomienda que los pacientes con fracturas de astrágalo se sometan a una tc antes de la cirugía, lo que es muy útil en la formulación de protocolos quirúrgicos.
Placa de posición Canale: pie invertido de 15 °, posición de proyección del tubo de bola y plano horizontal en un ángulo de 75 °, puede mostrar mejor el cuello de talosis.
Fractura del cuerpo tal
Fractura del hueso tal:
La circulación sanguínea es buena, fácil de curar y el objetivo del tratamiento es restaurar la planitud de la superficie de la articulación. La inmovilización con yeso de fracturas óseas no desplazadas durante 8-12 semanas, que involucran el 50% del hueso, las fracturas desplazadas requieren reducción de la incisión y fijación interna, el bloqueo de fractura desplazado es inferior al 50% del hueso y la estabilidad de la articulación supranación a distancia no se ve afectada después de la resección, y se puede realizar la resección del bloque de fractura.
Fractura de cuello talal:
Tipo I: yeso de piernas cortas en posición neutra hasta que la fractura sane;
Tipo II: fijación interna de tornillo de titanio de 3,5 mm, tratamiento contrahundido;
Tipo III.: anterolateral, abordaje combinado anterolateral, reducción de incisión de emergencia y fijación interna;
Tipo IV.: anterolateral, abordaje combinado anterolateral, reducción de la incisión de emergencia y fijación interna;
Fractura taloide:
(Fracturas coronarias, fracturas sagitales, fracturas horizontales, lesiones osteocondrales) a menudo requieren una mayor exposición de la osteolustomía, en la medida de lo posible, reducción y fijación interna;
Fractura del astrágalo posterior:
Necesidad de distinguir del hueso triangular, sin tratamiento conservador del dolor, resección del dolor;
Fractura lateral del proceso taloide:
Las fracturas pequeñas (tobillos de los esquiadores) se eliminan, las fracturas grandes se reducen y se fijan internamente.
complicación
Las complicaciones comunes de las fracturas taloides son necrosis isquémica del astrágalo, artritis tibia/subdividida traumática, problemas de tejidos blandos de la piel y retraso o no cicatrización de las fracturas.
La artritis traumática es la complicación más común de las fracturas de tal, y los estudios han demostrado que la incidencia de artritis tibial traumática después de las fracturas tibiales es del 58% al 100%, y la incidencia de artritis por subsubaragrafía es del 32% al 34%. El efecto sobre la función después de que se produce la artritis traumática es extremadamente grande, lo que puede deberse a la acción combinada de la compresión vertical y el esfuerzo cortante de los huesos tal y calcáneo durante la lesión para destruir el cartílago articular. El tratamiento incluye reducción de peso, AINE, inyecciones de esteroides, artroscopia, talcotomía y fusión articular. Entre ellos, la fusión articular es un tratamiento más maduro y efectivo, pero a menudo causa degeneración de las articulaciones adyacentes, que debe ser considerada por el cirujano.
Para el tratamiento de las fracturas de astrágalo, se debe utilizar la reducción anatómica temprana para restaurar la articulación del tobillo y disminuir la relación de alineación articular, reducir el riesgo de necrosis de talona, fijar y estabilizar de manera confiable la articulación, proteger el suministro de sangre, reducir las complicaciones, obtener actividad indolora y función de caminar con pesas, y reducir la aparición de artritis traumática y necrosis de la piel.
La población con fracturas de talosis es principalmente adultos jóvenes. Debido a sus mecanismos de lesión específicos, las fracturas de talal a menudo se acompañan de desplazamiento, dislocación, lesión periférica de tejidos blandos y múltiples traumas de la condición general. Además, debido a la particularidad del suministro de sangre al astrágalo, la irregularidad de la forma del astrágalo en sí y la importancia de su ubicación, aumenta la dificultad quirúrgica de las fracturas de talosis, especialmente las fracturas de talosis complejas.
Características anatómicas:
El astrágalo se encuentra en el vértice del arco del pie, dentro de la cavidad del tobillo. Como un centro que conecta las piernas y los pies, la tibia y las articulaciones inferiores proporcionan el principal rango de movimiento del pie trasero. El astrágalo es el segundo hueso tarsiano más grande del cuerpo humano, su superficie está cubierta por cartílago articular, es el único hueso en todo el cuerpo sin unión tendinosa y su estabilidad se mantiene principalmente por la estructura ósea circundante, la cápsula articular y el tejido del ligamento. La cabeza del astrágalo está articulada anterior al hueso escafoides y sostenida por el ligamento calcáneo (resorte). Hay 3 superficies articulares (anterior, media y posterior) en la superficie inferior del astrágalo que se conectan a la superficie superior del hueso calcálceo. Hay un tubo tarsiano entre las superficies superior e inferior del , que se abren lateralmente para formar el seno tarsiano.
Suministro de sangre al hueso terrestre
El suministro principal de sangre al astrágalo proviene de la arteria fibular, la arteria sinusal tarsal, que suministra sangre a la parte inferior del cuello tal, la talosis medial y la mayor parte del astrágalo, y el resto de la talosis y el resto de la talosis se suministran a través de la arteria dorsal. La rama calcánea de la arteria tibial posterior también proporciona transporte parcial de sangre al astrágalo.
Además, hay muchas ramas anastomóticas entre los vasos sanguíneos del hueso para garantizar el suministro de sangre. El estudio de Thomas y Boyce mostró que la arteria tibia posterior suministró el 47% del suministro de sangre al hueso tal, la arteria tibial anterior suministró el 36,2% y la arteria perforatal suministró el 16,8%. La arteria tibial posterior suministra todo menos la parte medial anterior del hueso tal, que se deriva principalmente de la arteria tibial anterior. La arteria del seno tarsiano suministra un área de 1/8 a 1/4 del cuerpo del tal lateral, y la arteria del conducto tarsiano suministra la mayor parte del cuerpo del astrágalo.
Las fracturas taloides son fracturas intraarticulares típicas. Las radiografías del orthroplus del tobillo, la posición lateral y la posición ortopédica del pie se pueden utilizar para hacer un mejor diagnóstico. Sin embargo, debido a la forma compleja del astrágalo y las limitaciones relativas del examen de rayos X, se requiere un examen de TC complementario para determinar el grado de aplastamiento y la participación articular. Se recomienda que los pacientes con fracturas de astrágalo se sometan a una tc antes de la cirugía, lo que es muy útil en la formulación de protocolos quirúrgicos.
Placa de posición Canale: pie invertido de 15 °, posición de proyección del tubo de bola y plano horizontal en un ángulo de 75 °, puede mostrar mejor el cuello de talosis.
Fractura del cuerpo tal
Fractura del hueso tal:
La circulación sanguínea es buena, fácil de curar y el objetivo del tratamiento es restaurar la planitud de la superficie de la articulación. La inmovilización con yeso de fracturas óseas no desplazadas durante 8-12 semanas, que involucran el 50% del hueso, las fracturas desplazadas requieren reducción de la incisión y fijación interna, el bloqueo de fractura desplazado es inferior al 50% del hueso y la estabilidad de la articulación supranación a distancia no se ve afectada después de la resección, y se puede realizar la resección del bloque de fractura.
Fractura de cuello talal:
Tipo I: yeso de piernas cortas en posición neutra hasta que la fractura sane;
Tipo II: fijación interna de tornillo de titanio de 3,5 mm, tratamiento contrahundido;
Tipo III.: anterolateral, abordaje combinado anterolateral, reducción de incisión de emergencia y fijación interna;
Tipo IV.: anterolateral, abordaje combinado anterolateral, reducción de la incisión de emergencia y fijación interna;
Fractura taloide:
(Fracturas coronarias, fracturas sagitales, fracturas horizontales, lesiones osteocondrales) a menudo requieren una mayor exposición de la osteolustomía, en la medida de lo posible, reducción y fijación interna;
Fractura del astrágalo posterior:
Necesidad de distinguir del hueso triangular, sin tratamiento conservador del dolor, resección del dolor;
Fractura lateral del proceso taloide:
Las fracturas pequeñas (tobillos de los esquiadores) se eliminan, las fracturas grandes se reducen y se fijan internamente.
complicación
Las complicaciones comunes de las fracturas taloides son necrosis isquémica del astrágalo, artritis tibia/subdividida traumática, problemas de tejidos blandos de la piel y retraso o no cicatrización de las fracturas.
La artritis traumática es la complicación más común de las fracturas de tal, y los estudios han demostrado que la incidencia de artritis tibial traumática después de las fracturas tibiales es del 58% al 100%, y la incidencia de artritis por subsubaragrafía es del 32% al 34%. El efecto sobre la función después de que se produce la artritis traumática es extremadamente grande, lo que puede deberse a la acción combinada de la compresión vertical y el esfuerzo cortante de los huesos tal y calcáneo durante la lesión para destruir el cartílago articular. El tratamiento incluye reducción de peso, AINE, inyecciones de esteroides, artroscopia, talcotomía y fusión articular. Entre ellos, la fusión articular es un tratamiento más maduro y efectivo, pero a menudo causa degeneración de las articulaciones adyacentes, que debe ser considerada por el cirujano.
Para el tratamiento de las fracturas de astrágalo, se debe utilizar la reducción anatómica temprana para restaurar la articulación del tobillo y disminuir la relación de alineación articular, reducir el riesgo de necrosis de talona, fijar y estabilizar de manera confiable la articulación, proteger el suministro de sangre, reducir las complicaciones, obtener actividad indolora y función de caminar con pesas, y reducir la aparición de artritis traumática y necrosis de la piel.
