La lesión de Lisfranc (lesión de Lisfranc) se refiere a la lesión del hueso o ligamento de la articulación metatarsotarsal y la articulación intercuneiforme, que incluye lesión estable, esguince parcial, desplazamiento severo del pie medio, fractura inestable o fractura y dislocación. Aunque la tasa de incidencia es baja (0,2%), la tasa de diagnóstico perdido es alta (20%) y la tasa de discapacidad es alta. Además, la incidencia de lesiones ha ido aumentando año tras año en los últimos años.

La articulación metatarsotarsal, también conocida como complejo de la articulación metatarsotarsal, es un complejo compuesto por las articulaciones entre el antepié y el mediopié, incluidos los huesos metatarsianos y las articulaciones entre los huesos cuneiformes y los huesos, y los ligamentos entre las articulaciones. Los 1 a 3 metatarsianos y los huesos cuneiformes correspondientes forman articulaciones, y los 4 a 5 metatarsianos y las articulaciones relacionadas de los huesos cuboides forman el arco transversal del pie. La estructura ósea y de ligamentos hace que esta articulación sea bastante estable y es una articulación de micro-movimiento.

El ligamento metatarsiano se encuentra en la planta del pie y se conecta entre el hueso cuneiforme medial y la base del segundo metatarsiano. No hay conexión del ligamento transversal entre la base del primer y segundo metatarsiano. La estabilidad entre ellos se mantiene principalmente por el ligamento metatarsiano grueso , que está en estabilidad La columna juega un papel importante y su fuerza es aproximadamente 3 veces la del ligamento dorsal.

Cabe señalar que la estructura ósea única de la articulación metatarsotarsal forma la llamada "teoría de los tres pilares" de su lesión.

Columna externa: los huesos metatarsianos cuarto y quinto, huesos cuboides y sus articulaciones. (Alta movilidad, fuerte tolerancia a la inestabilidad traumática)

Columna media: segundo y tercer metatarsianos, huesos cuneiformes medio y lateral y sus articulaciones. (Actividad mínima, y ​​su inestabilidad tiene una gran influencia en la marcha)

Columna interior: primer metatarsiano, cuneiforme medial. (La actividad se encuentra entre los pilares externo y medio)

Según la violencia sufrida, las lesiones de la articulación metatarsotarsiana se pueden dividir en lesiones directas y lesiones indirectas.
Lesión directa: La articulación metatarsiana y tarsal es la parte directa de la fuerza, que puede resultar lesionada por objetos pesados ​​o accidentes de tráfico, estas lesiones suelen ir acompañadas de lesiones graves de tejidos blandos, que repercutirán negativamente en el tratamiento y pronóstico.

Lesión indirecta: El mecanismo de la lesión indirecta es más complicado. A menudo es causado por compresión longitudinal, rotación y fuerza en valgo que actúa sobre el pie. Pisar el aire y caer por escaleras en la vida diaria son causas comunes de lesión. Entre ellos, las primeras articulaciones tarsianas y metatarsianas sufrieron esguinces durante el valgo, y la cuarta y quinta articulaciones tarsalsomatosas sufrieron esguinces durante la inversión. Cuando las fuerzas anteriores trabajan juntas, causarán daños más complejos.

Los síntomas clínicos de la lesión de la articulación metatarsotarsal son principalmente dolor local e hinchazón después de un traumatismo, los pies tienen miedo de caminar con fuerza y ​​la mayoría de ellos están flácidos con los talones. En el examen clínico, se puede ver que hay dolor a la palpación evidente en el sitio de la lesión y dolor evidente en el sitio de la lesión en varo o valgo. Contusión y equimosis en las articulaciones plantar y tarsal plantar. Hinchazón y deformidad del dorso del mediopié, dolor evidente cuando el talón de un pie golpea el suelo y aflojamiento e inestabilidad de la articulación metatarsiana.
Además, es necesario evaluar las condiciones vasculares y nerviosas, porque una dislocación severa de la articulación metatarsotarsal puede dañar fácilmente la arteria dorsal del pie que camina entre el primer y segundo metatarsiano.

Las radiografías deben tomarse en tres direcciones: orto, oblicua y lateral. Observe la columna interior en la placa anterior, observe las columnas media y exterior en la placa oblicua y observe el plano sagital de la articulación metatarsotarsal en la placa lateral. .

La radiografía del pie se puede leer de acuerdo con el método "ABC" para reducir el diagnóstico perdido del medio y el antepié:
R: Verifique la línea de correspondencia entre los huesos metatarsianos y los huesos cuneiformes correspondientes;
B: Verifique el contorno de cada hueso;
C: Verifique el acuerdo general.

Radiografía normal:

Posición ortogonal: los bordes medial y lateral de la base del primer y segundo metatarsianos están alineados con los bordes medial y lateral de los huesos cuneiformes correspondientes. El espacio entre la base del primer y segundo metatarsianos es igual al espacio entre los huesos cuneiformes internos y medios. El espacio articular es inferior a 2 mm.

Posición oblicua: el borde medial de la base del tercer y cuarto metatarsiano está alineado con el borde medial del hueso cuboides, y el borde interno del tercer metatarsiano y el borde interno del cuneiforme lateral están alineados. 2, 3 El espacio de la base del metatarsiano es igual al espacio cuneiforme interno y medio.

Posición lateral: desde el metatarsiano distal a través de la articulación metatarsiana hasta el tarso proximal, debe haber una conexión ininterrumpida, y el metatarsiano no debe exceder el lado dorsal del cuneiforme correspondiente.

Examen de TC:

La TC puede detectar lesiones ocultas de la articulación metatarsotarsiana que no se pueden mostrar en el 24% de las radiografías. También puede mostrar todos los cambios de 1-2 mm (la película de rayos X solo puede mostrar 1/3). Sin embargo, el efecto de visualización no es bueno para una pérdida de energía baja y daño de ligamentos.

Examen de resonancia magnética:

La resonancia magnética es muy precisa para las lesiones de baja energía y los ligamentos se muestran con mayor claridad en los planos horizontal del eje largo y del eje corto. La rotura de ligamentos, el alargamiento de ligamentos y el edema de ligamentos circundantes también son claros. El grado de lesión del ligamento tarsal del tarso se puede evaluar con una precisión del 70% al 90%.

Tratamiento conservador
Para que no haya un desplazamiento obvio de la fractura, la resonancia magnética muestra lesión del ligamento de Lisfranc lesión de Lisfranc estable, lesión de Lisfranc oculta causada por una lesión menor, puede elegir un tratamiento conservador, pero la recuperación llevará mucho tiempo, de modo que el tejido blando pueda sanar completamente y volver a la marcha normal , Los ejercicios de rehabilitación apropiados y la recuperación de la propiocepción, generalmente necesitan elevar la extremidad afectada para ayudar a reducir la hinchazón, soporte de yeso, no soportar peso durante 6-12 semanas, seguimiento regular, revisar radiografías después de que esté claro que no hay Desplazamiento, poco a poco comienzan a soportar peso parcial, Realizar ejercicios de rehabilitación.

Tratamiento de operación
Para la lesión inestable (separación articular superior a 2 mm) y la lesión obvia de la articulación metatarsiana que se encuentra en la etapa inicial. Se debe considerar la cirugía.
Tiempo de la cirugía: preferiblemente de 12 a 24 horas después de la lesión. Si la operación no se realiza dentro del tiempo mencionado anteriormente, debido al tejido blando y al edema después de la lesión, la operación generalmente debe realizarse de 7 a 10 días después de la lesión. . Los métodos quirúrgicos específicos incluyen reducción cerrada y fijación interna, reducción abierta y fijación interna, artrodesis, etc. El método quirúrgico apropiado debe seleccionarse de acuerdo con el grado específico de lesión y las características de la lesión del paciente.